上睑下垂手术失败有哪些情况?

　　上睑下垂手术失败有哪些情况?

　　一、眼睑下垂手术失败后矫正不足

　　什么情况下：多见于先天性上睑下垂患者肌力较差，选择提上睑肌缩短术。至于额肌悬吊术，常因悬吊高度不足或筋膜滑脱，也可能矫正不足。筋膜滑脱是由于眼轮匝肌过度收缩引起的，常见于不合作的儿童。

　　如何预防：预防和纠正不足的关键是术前做详细的检查，根据检查结果选择合适的术式。千万不要用一种手术方法调节不同肌力、不同原因引起的上睑下垂。

　　解决方案一：如果上睑提肌肌力在5mm以上，上睑提肌缩短后矫正不足。肿胀消退后，提上睑肌缩短术可以通过皮肤进行，而不是通过结膜。如果肌力小于5mm，应将额肌移植到睑板或额肌悬吊术中。

　　解决方案二：额肌悬吊后矫正不足，可再次悬吊或直接移植到睑板。

　　二、失败的上睑下垂的过度矫正

　　会发生什么：上睑提肌缩短，多见于老年性上睑下垂，是额肌悬吊术中切除过多或筋膜过紧所致。

　　解决方案一：缩短提上睑肌。如果是术后2周内矫枉过正，可以用手向下按摩上眼睑，或者闭上眼睛后用手按压上眼睑，然后试着睁开眼睛。反复训练2 ~ 3个月往往奏。或局麻下，上睑缘稍上方1号线褥式缝合，上睑向下牵引也可有。如果矫枉过正，就要重新切开，将上睑提肌后退至眼睑板上缘，再次缝合。如有必要，可采用异体巩膜移植术延长提上睑肌。

　　解决方案二：额肌悬吊过度矫正也可以通过按摩或缝线牵引进行早期矫正。后期需要重新打开上睑，切断筋膜固定线，根据上睑高度调整牵引力。

　　三、兔眼上睑下垂手术失败，暴露性角膜炎。

　　解决方法：轻度兔眼(上睑下垂)，只要存在贝尔现象(面神经麻痹时，患眼裂扩大，眼睛未完全或完全闭合)，下角膜未暴露，不会导致角膜并发症。如果兔眼，或因上直肌麻痹或下斜肌功能不全而暴露下角膜，会造成角膜上皮干燥、脱落甚至浸润。如果出现溃疡，要紧急手术矫正兔子的眼睛(现在功能不全)。一般术后随着时间的推移，兔子的眼睛会逐渐变小。有轻微角膜并发症者，需做临时牵引缝合或另做手术矫正。

　　四、上睑下垂手术失败导致的穹窿结膜脱垂。

　　解决方法：如果在手术结束前发现结膜脱垂，用0号丝线从穹窿处做3对褥式缝合，通过上睑皮肤结扎。如果术后发现脱垂，应切除部分脱垂的结膜。

　　五、上睑下垂手术失败导致的外翻

　　上睑下垂手术后，睑外翻的后遗症很少见。

　　解决方法：轻度患者可以在水肿消退后自行复位。严重者应再次切开，调整筋膜或提上睑肌在睑板上的附着位置，同时处理结膜脱垂。

　　六、上睑下垂手术失败，上睑皱褶不对称。

　　解决方法：修正不足的，按修正不足处理。如果矫正满意，术后等待3个月左右，再去除原切口的疤痕和下唇部分皮肤，重新缝合。

　　七、眼睑下垂手术失败导致的睑角畸形或弧度不佳。

　　额肌悬吊后可出现眼睑下垂后出现角度畸形或眼睑缘曲度不佳的症状。常因筋膜各臂牵引不均匀，或睑板缝合位置不当所致。

　　解决方法：术前仔细检查眼睑缘弧度，不理想及时矫正。

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